Что такое отслоение сетчатки глаза: причины и симптомы

Отслойка сетчатки — офтальмологическая патология, при которой нейросенсорная сетчатка отделяется от пигментного эпителия. При отсутствии адекватной и своевременной медицинской помощи заболевание приводит к полной слепоте. Частота встречаемости патологии колеблется от 8,9 до 24,4 случаев в год на 100 000 населения¹. При этом инвалидность пациентов с отслойкой сетчатки составляет 2–9 % среди всех причин инвалидности по зрению².

Причины отслоения сетчатки

Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, которая является периферическим отделом зрительного анализатора и играет важнейшую роль в реализации функции зрения. Она содержит фоторецепторные клетки — палочки и колбочки, обеспечивающие восприятие и первичную обработку электромагнитных волн видимой части спектра, их преобразование в нервные импульсы и передачу сигналов по проводящим путям головного мозга в затылочную долю³.

Под воздействием неблагоприятных факторов слой фоторецепторных клеток сетчатки может отслоиться от пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и гибели палочек и колбочек. При отсутствии своевременной специализированной помощи отслоение сетчатки может привести к полной необратимой слепоте³.

Одной из распространённых причин заболевания является миопия (близорукость) высокой степени. По данным медицинской статистики, миопия диагностируется у 40–50 % пациентов с отслоением сетчатки. При этом у 15 % пациентов с отслойкой на одном глазу, она развивается и на втором. Среди других причин заболевания указываются³:

• травматические повреждения глаза и окружающих тканей;
• черепно-мозговые травмы;
• наследственные дистрофии сетчатки;
• врождённое, посттравматическое или послеоперационное отсутствие хрусталика;
• имплантация искусственного хрусталика;
• воспалительные патологии стекловидного тела;
• аутоиммунные и эндокринные заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ и микроциркуляции тканей.

К факторам риска, которые повышают вероятность развития патологии сетчатки, относятся астигматизм, хирургические вмешательства на глазах, занятия травмоопасными видами спорта (боксом, единоборствами), беременность, возрастные дегенеративные изменения тканей глаз³.

Классификация и стадии заболевания

В основе классификации отслойки сетчатки лежат механизм развития, распространённость и локализация патологического процесса, давность заболевания и отношение к макулярной зоне^3,4.

По механизму развития выделяют регматогенную, тракционную и экссудативную отслойку сетчатки³:

• Регматогенная отслойка возникает вследствие разрыва сетчатой оболочки, например, при миопии высокой степени или травматическом повреждении глаза.
• Тракционная форма патологии возникает в результате образования сращений между сетчаткой и стекловидным телом, которые тянут сетчатую оболочку. Среди причин заболевания указываются дегенеративные возрастные изменения глазных тканей, травмы, патологии стекловидного тела, общесоматические расстройства, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции и обмена веществ.
• Экссудативное отслоение сетчатки характеризуется скоплением субретинальной жидкости под сосудистой оболочкой в результате дисфункции пигментного эпителия или нарушения кровоснабжения тканей глаза. Потенциальными причинами патологии выступают воспалительные, инфекционные или опухолевые процессы в сосудистой и/или сетчатой оболочке глаза.

По площади распространённости выделяют локальную, когда отслоение затрагивает только один квадрант оболочки, распространённую — с поражением двух квадрантов, субтотальную — с поражением трёх квадрантов и тотальную (полную) отслойку сетчатки⁴.

Симптомы отслойки сетчатки

Первыми признаками отслоения сетчатой оболочки, как правило, является появление световых феноменов — вспышек и зигзагообразных линий, которые возникают при движениях глаз и особенно заметны в темноте. Дальнейшее прогрессирование патологических изменений приводит к возникновению так называемой «шторки» — тёмной слепой зоны, которая постепенно увеличивается и при отсутствии своевременной медицинской помощи может закрыть все поле зрения³.

Указанные симптомы являются характерными признаками отслоения сетчатки и требуют срочного обращения к врачу. Если не провести лечение на этом этапе, фоторецепторные клетки сетчатой оболочки погибнут, и восстановить зрение будет невозможно.

На отслойку сетчатки также может указывать возникновение плавающих точек и нитей перед глазами и искажение окружающих объектов. Эти симптомы могут развиваться и при других нарушениях зрительного анализатора и не являются достоверными признаками отслоения, тем не менее при их появлении следует показаться врачу-офтальмологу для установления точной причины патологии³.

Диагностика отслоения сетчатки

При подозрении на отслойку сетчатки проводится комплексное офтальмологическое обследование пациента, которое включает осмотр офтальмолога, а при наличии в анамнезе черепно-мозговой травмы — невролога, и инструментальные исследования^3,4.

На приёме специалист собирает подробный анамнез и проводит физикальное обследование, в которое входят¹:

• определение остроты и полей зрения;
• измерение внутриглазного давления;
• биомикроофтальмоскопия — осмотр центральных и периферических отделов сетчатой оболочки;
• непрямая биомикроскопия с помощью линз большой оптической силы;
• биомикроскопия с применением трехзеркальной линзы Гольдмана.

По результатам офтальмологического осмотра для подтверждения или исключения диагноза пациенту назначаются инструментальные исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) глаз, оптическая когерентная томография (ОКТ), флюоресцентная ангиография (ФАГ) и электроретинография (ЭФИ)³.

Методы лечения заболевания

При подтверждении диагноза отслойки сетчатки показано экстренное хирургическое лечение. Промедление с проведением операции может привести к полной необратимой утрате зрительной функции⁵.

Основная цель оперативного лечения состоит в сближении слоя фоторецепторных клеток с пигментным эпителием и создании надёжной спайки сетчатки с подлежащими тканями в области отслоения. Для этого в хирургии используются экстрасклеральные и эндовитреальные методы. В первом случае операция проводится на склеральной поверхности, во втором — внутри глазного яблока⁵.

К экстрасклеральным хирургическим вмешательствам относятся баллонирование склеры и экстрасклеральное пломбирование⁵:

• Баллонирование склеры выполняется путём подшивания в область разрыва баллонного катетера, накачивание которого создаёт эффект вдавления склеры и способствует рассасыванию субретинальной жидкости.
• Экстрасклеральное пломбирование состоит в подшивании специальной силиконовой пломбы, которая вдавливает склеру, блокирует разрыв и обеспечивает постепенное всасывания скопившейся под сетчаткой жидкости. В зависимости от особенностей отслоения выполняются радиальное, секторальное или циркулярное пломбирование склеры.

Эндовитреальные методы лечения включают витреоретинальные операции и витрэктомию. В последнем случае в процессе оперативного вмешательства изменённое стекловидное тело полностью удаляется, а вместо него вводятся специальные препараты (жидкий силикон, физиологический раствор, специальный газ), которые позволяют сблизить сетчатую и сосудистую оболочки⁵.

Прогноз и профилактика

Прогноз для зрения при любой форме заболевания напрямую зависит от вовлеченности в патологический процесс центральной зоны сетчатки. Если отслойка затрагивает ткани макулы, вероятность восстановления зрения значительно снижается³.

Прогноз при регматогенной форме патологии зависит от длительности развития заболевания. Если хирургическое вмешательство проведено своевременно, зрительная функция обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев. Прогноз при других формах заболевания зависит от многих факторов и определяется индивидуально в каждом конкретном случае³.

Профилактика отслойки сетчатки сводится к ранней диагностике периферических дистрофий и других факторов риска, своевременному проведению профилактических мероприятий, рациональному трудоустройству пациентов и динамическому наблюдению¹. Пациентам с высоким риском развития заболевания рекомендуется соблюдать правила зрительной гигиены, не поднимать тяжести, избегать физического перенапряжения, травм головы и глаз, отказаться от занятий травмоопасными видами спорта и регулярно посещать врача-офтальмолога³.

Регулярное диспансерное наблюдение у офтальмолога является наиболее эффективным методом профилактики отслойки сетчатки, поскольку раннее выявление патологических изменений в сетчатой оболочке позволяет провести профилактическую лазерную коагуляцию, которая спаивает повреждённые ткани, тем самым предупреждая их отслоение³.

¹ Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с. https: //library. mededtech. ru/rest/documents/ISBN9785970451250/? anchor=paragraph_jumtg7

² Дога А. В. , Шкворченко Д. О. , Крыль Л. А. и др. Регматогенная отслойка сетчатки: современные подходы к лечению // Клиническая офтальмология. — 2020. — № 20 (2). — С. 72–78. DOI: 10.32364/2311-7729-2020-20-2-72-78.

³ Клюшникова Е. В. Отслойка сетчатки — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny. ru. Дата обновления публикации: 26.04.2021. https: //probolezny. ru/otsloyka-setchatki/

⁴ Регматогенная отслойка сетчатки // Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов, 2017. https: //ookob. ru/sites/default/files/kr_97_regmatogennaya_otslojka_setchatki. pdf

⁵ Отслойка сетчатки // Медицинский справочник болезней krasotaimedicina. ru. Дата обновления публикации: 19.07.2021. https: //www. krasotaimedicina. ru/diseases/ophthalmology/retinal-detachment