Близорукость и дальнозоркость

Близорукость и дальнозоркость — наиболее распространённые нарушения зрительной функции, которые возникают вследствие изменений в оптической системе глаза. При близорукости (миопии) изображение объектов фокусируется перед сетчаткой, в результате чего человек хорошо видит предметы, расположенные вблизи, но плохо различает дальние объекты. При дальнозоркости (гиперметропии), наоборот, изображение фокусируется за сетчаткой, поэтому близко расположенные объекты выглядят размытыми, а предметы вдали более чёткими^1,2. Однако, при дальнозоркости средней и высокой степени зрения вдаль также становится размытое.

Причины близорукости и дальнозоркости

Снижение остроты зрения развивается по разным причинам. Общими для близорукости и дальнозоркости является наследственный фактор — при обоих нарушения риск ухудшения зрительной функции повышается при наличии генетической предрасположенности^1,2.

Причины близорукости

Сегодня большинство авторов происходит миопию полиэтиологичным заболеванием, то есть возникающим по совокупности разных причин. По одной из теории, что формированию близорукости способствуют патологическое напряжение цилиарной (ресничной) мышцы, которое приводит к ослаблению аккомодации; вегетативная дистония, неблагоприятные условия зрительной работы вблизи и гормональные расстройства³.

В настоящее время общепризнанной и доказанной множеством исследований принято считать теорию происхождения миопии, сформулированную выдающимся учёным-офтальмологом Эдуардом Сергеевичем Аветисовым. Согласно его концепции, в механизме развития близорукости можно выделить два ключевых звена³:

• несоответствие между возможностями ослабленного аккомодационного аппарата глаз и зрительной нагрузкой;
• ослабление механических свойств белочной оболочки и её растяжение под влиянием внутриглазного давления.

По мнению учёного, при слабой способности глаз к фокусировке напряжённая зрительная работа вблизи создаёт чрезмерную нагрузку. В этом случае организму приходится изменять оптическую систему, чтобы приспособить её к работе на близком расстоянии без напряжения аккомодации, что приводит к удлинению переднезадней оси глаза. Причина слабой аккомодации зависит от недостаточного кровоснабжения цилиарной мышцы вследствие её врождённой морфологической неполноценности, низкой тренированности, а также вследствие эндокринных расстройств и общих заболеваний организма³.

Причины дальнозоркости

Гиперметропия чаще всего носит врождённый характер и имеет многофакторную природу. Развитию заболевания способствуют как общие, так и местные причины, которые повышают уязвимость тканей белочной оболочки. Пусковой фактор возникновения дальнозоркости в настоящее время неизвестен. Однако проявление этой патологии в раннем детстве позволяет учёным предположить, что неблагоприятное течение внутриутробного периода играет в её развитии важную роль⁴.

В ряде научных исследований сообщалось, что в 75 % случаев гиперметропическая рефракция формировалась при отягощённом хронической гипоксией перинатальном периоде и лишь в 25 % случаев носила наследственный характер⁴.

Существует мнение, что дальнозоркость — это возрастное заболевание. На самом деле это не так. Возрастное ухудшение зрения называется пресбиопией. Она возникает в зрелом или пожилом возрасте вследствие того, что глаз перестаёт фокусироваться на ближние дистанции или не способен менять расстояние фокуса за счёт возрастных изменений хрусталика. Гиперметропия развивается в детском возрасте, обычно до семи лет, и связана с врождёнными анатомическими и физиологическими особенностями зрительной системы².

Симптомы миопии и гиперметропии

Основным симптомом близорукости является нарушение остроты зрения вдали при сохранении относительной чёткости предметов на ближнем расстоянии. Пациенты с миопией не испытывают трудностей при чтении, пользовании смартфоном, работе за компьютером, но им сложно разглядеть номера домов, автобусов, прочитать текст на небольших вывесках. Чтобы рассмотреть предметы вдали, они могут щуриться, оттягивать внешний уголок глаза¹.

В отличие от близорукости, при дальнозоркости ухудшается зрение вблизи. При этом слабую степень гиперметропии пациенты могут даже не замечать, поскольку в этом случае нарушение рефракции компенсируется работой цилиарной мышцы. Симптомы заболевания проявляются при дальнозоркости средней и высокой степени, когда нечёткость зрения вблизи становится достаточно выраженной, и без коррекции зрения пациент уже не может чётко разглядеть ближние объекты², а при более высокой степени и объекты вдали.

Диагностика нарушений зрения

Для диагностики нарушений рефракции и определения остроты зрения используются два основных метода — визометрия и рефрактометрия. Визометрия представляет собой оценку остроты зрения с помощью специальных таблиц, которые располагаются на определённом расстоянии^1,2.

Рефрактометрия — более современное исследование рефракции глаза, которое выполняется с помощью компьютерных автоматических рефрактометров. Метод помогает определить соотношение преломляющей силы оптической системы глаза к его продольной оси в условиях покоя аккомодации и широко применяется для оценки миопической и гиперметропической рефракции, а также для выявления признаков пресбиопии в пожилом возрасте^1,2.

Методы лечения близорукости и дальнозоркости

Основными методами лечения миопии и гиперметропии являются оптическая и лазерная коррекция зрения. Выбор метода зависит от возраста пациента, степени нарушения рефракции, скорости прогрессирования заболевания и состояния зрительного анализатора. Решение о наиболее оптимальном варианте принимает офтальмолог после комплексной диагностики пациента.

Оптическая коррекция

К оптической коррекции относится исправление нарушенной рефракции с помощью очков и контактных линз.

Преимуществами очковой коррекции являются доступная цена, отсутствие противопоказаний, длительный срок службы, простота в уходе и эксплуатации. Коррекция зрения с помощью контактных линз позволяет избавиться от очков, но она имеет противопоказания — линзы нельзя надевать при острых и хронических воспалительных заболеваниях глаз и некоторых патологиях роговицы. Уточнить возможность применения контактной оптики и подобрать подходящие линзы можно на консультации у врача-офтальмолога. Отдельно стоит выделить ночные линзы - как средство коррекции, а также метод остановки прогрессирования близорукости.

Лазерная коррекция

Лазерная коррекция зрения представляет собой оперативное вмешательство, в ходе которого врач придаёт роговице правильную форму, чтобы изображение предметов попадало прямо на сетчатку глаза. Сегодня существуют различные методики лазерной коррекции зрения, например, LASIK, EPI-LASIK, Femto LASIK, LASEK. Они отличаются способом выполнения операции, толщиной затрагиваемого слоя роговой оболочки и глубиной хирургического вмешательства. Процедура проводится под местной анестезией и обычно занимает не более получаса. Восстановительный период длится от одного до трёх месяцев^1,2.

Лазерная коррекция имеет ограничения по возрасту и состоянию здоровья пациента, поэтому перед её проведением проводится комплексная диагностика, по результатам которой врач принимает решение о необходимости и возможности выполнения операции.

Профилактика нарушений зрения

Специфической профилактики нарушений остроты зрения не разработано. Общие меры включают снижение зрительной нагрузки, правильную организацию освещения при работе за компьютером, чтении, письме, регулярные осмотры офтальмолога (не реже одного раза в год), правильное питание, выполнение расслабляющих упражнений для глаз.

¹ Цыганок С. А. Близорукость (миопия) — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny. ru. Дата обновления публикации: 18.10.2024. https: //probolezny. ru/blizorukost/

² Цыганок С. А. Дальнозоркость (гиперметропия) — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny. ru. Дата обновления публикации: 21.04.2023. https: //probolezny. ru/dalnozorkost/

³ Юрьева Т. Н. , Григорьева А. В. , Пятова Ю. С. Миопия и её осложнения // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2015. — № 6 (106). — С. 75–82. https: //cyberleninka. ru/article/n/miopiya-i-eyo-oslozhneniya

⁴ Заболотний А. Г. , Мисакьян К. С. Морфологические особенности строения гиперметропического глаза в норме и при развитии катаракты // Практическая медицина. — 2016. — Том 1, № 2 (94). — С. 7–10. https: //cyberleninka. ru/article/n/morfologicheskie-osobennosti-stroeniya-gipermetropicheskogo-glaza-v-norme-i-pri-razvitii-katarakty