Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Черепно-мозговая травма относится к одним из наиболее частых и тяжелых видов травматизма. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — травма головы с повреждением головного мозга и костей черепа. Обязательным признаком ЧМТ является преходящая или стойкая дисфункция головного мозга. Травма головы может сопровождаться также повреждением мягких тканей головы, лицевого скелета или черепных нервов.

Закрытая ЧМТ — травма без нарушения целостности мягких покровов головы или с ранением мягких покровов головы, но без повреждения апоневроза.

Открытая ЧМТ — ранение мягких тканей головы с повреждением апоневроза или перелом костей свода черепа с ранением прилежащих тканей, или перелом основания черепа с ликворей.

Проникающая ЧМТ — открытая травма с нарушением целостности твердой мозговой оболочки.

Непроникающая ЧМТ — открытая травма без повреждения твердой мозговой оболочки.

По видам повреждений мозга различают сотрясение, ушиб и сдавление мозга.

Сотрясение мозга возникает, как правило, вследствие воздействия небольшой травмирующей силы. Для данного вида травмы характерно отсутствием утраты сознания или кратковременной утратой сознания после травмы: от 1—2 до 10—15 мин.

Диагностика сотрясения головного мозга возможна при наличии как минимум одного из трех основных симптомов, возникающих в момент травмы — утраты сознания, спутанности сознания, посттравматической амнезии. Больных беспокоят головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Может быть легкая асимметрия сухожильных рефлексов. Все явления проходят в течение недели. При проведении R-графии черепа признаки перелома костей черепа отсутствуют, КТ/МРТ – без очаговых изменений.

Для ушиба мозга характерно наличие деструкции мозговой ткани, чаще с геморрагическим компонентом. По клиническому течению и выраженности повреждения мозговой ткани ушибы мозга разделяют на ушибы легкой, средней и тяжелой степени. Для ушиба головного мозга характерно наличие неврологического дефицита, стойкость и выраженность которого зависит от тяжести травмы. При проведении КТ/МРТ головного мозга – признаки очагового поражения, часто с участками кровоизлияний.

Лечение. Тактика ведения пострадавших определяется характером повреждения головного мозга, костей свода и основания черепа, сопутствующей внечерепной травмой и развитием осложнений вследствие травмы. Все пациенты с ЧМТ, вне зависимости от тяжести травмы, подлежат обязательной госпитализации, поскольку симптомы повреждения головного мозга, внутричерепных гематом могут проявляться через несколько часов или суток после травмы. Основной задачей в ведении пациентов с легкой ЧМТ является предупреждение трансформации в более тяжелые повреждения мозга. Такие больные требуют постоянного наблюдения невролога или нейрохирурга в течение нескольких дней. Проводят седативную и обезболивающую симптоматическую терапию.