Головокружение

Как «головокружение» пациенты могут описывать самые разнообразные ощущения, поэтому главной задачей является уточнение характера жалоб.

В большинстве случаев в основе головокружения лежит одно из следующих состояний:

1. периферические вестибулярные расстройства;
2. множественная сенсорная недостаточность;
3. психогенные причины;
4. нарушение кровообращения в мозговом стволе;
5. другие заболевания ЦНС;
6. сердечно-сосудистые заболевания. Возможно сочетание нескольких причин.

Выделяют 4 основных типа головокружения: системное и несистемное головокружение, включающее предобморочное состояние, психогенное головокружение, а также нарушение равновесия.

Системное (вестибулярное) головокружение характеризуется ощущением вращения, падения, наклона или раскачивания собственного тела или окружающих предметов. Нередко сопровождается тошнотой, рвотой, потливостью, нарушением слуха и равновесия, а также иллюзией быстрых мелкоамплитудных колебаний окружающих предметов. Системное головокружение характерно для поражения вестибулярной системы.

Предобморочное состояние характеризуется возникновением чувства дурноты, надвигающейся потери сознания. Иногда нарушение равновесия и ходьбы (атаксию) пациенты интерпретируют как «головокружение». Для психогенного головокружения характерно наличие жалоб на дурноту, «тяжесть» в голове, чувство опьянения. Постоянное головокружение, как правило, обусловлено нарушением равновесия и нередко сопровождается падениями. Однократный эпизод системного головокружения чаще всего обусловлен стволовым или мозжечковым инсультом. Внезапно возникающее головокружение (при отсутствии провоцирующих факторов – резкое движение головой, перемена положения тела), как правило является проявлением нарушений сердечного ритма, транзиторных ишемических атак в вертебротальнобазилярном бассейне, болезни Меньера или эпилептических припадков. Повторяющиеся приступы головокружения, возникающие при перемене положения тела, поворотах головы, чаще всего обусловлены доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) или обмороками, в частности ортостатическими. Длительность головокружения варьирует в зависимости от причины: при ДППГ — менее 1 мин, при ТИА в вертебротальнобазилярном бассейне — несколько минут, при болезни Меньера головокружение может длиться часами, при вирусном нейролабиринтите — дни.

Диагностика. С целью уточнения характера головокружения проводится комплексное обследование, включающее неврологический осмотр с использованием специальных позиционных проб, при необходимости – консультация ЛОР-врача с проведением аудиометрии, УЗДГ сосудов головы и шеи, МРТ головного мозга (по показаниям).

Лечение. Независимо от причины, вызвавшей внезапное головокружение, препаратами выбора являются вестибулярные супрессанты (антигистаминные, холинолитики, бензодиазепины) и противорвотные средства. В настоящее время в терапии головокружений широко используется бетагистина дигидрохлорид. Основу лечение хронической вестибулярно дисфункции составляет вестибулярная гимнастика.