Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — патологическое состояние, при котором плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев матки. Аномальное расположение органа может протекать бессимптомно или сопровождаться безболезненными влагалищными кровотечениями. Опасность заболевания заключается в высоком риске развития осложнений для матери и ребёнка¹.

Причины

Существуют различные факторы, способствующие аномальному расположению плаценты. Спровоцировать предлежание могут:

1. Кесарево сечение в анамнезе. Риск развития патологии повышается по мере увеличения числа кесарева сечения.
2. Многоплодная беременность. Вероятность предлежания зависит от вида двойни и других факторов.
3. Самопроизвольные или искусственные аборты.

Другими причинами патологического расположения являются врождённые аномалии половых органов, поражения эндометрия, миома матки¹.

Классификация

Выделяют следующие виды предлежания плаценты:

1. Полное. Состояние, при котором плацента перекрывает внутренний зев полностью. На долю данного варианта патологии приходится до 44% среди всех случаев неправильного расположения плаценты.
2. Неполное (частичное). Характеризуется частичным перекрытием внутреннего зева. Также при неполном предлежании плацента может доходить до зева только нижним краем. Диагностируется в 31% случаев.
3. Низкое. При данном состоянии плацента располагается на расстоянии 7 мм и менее от внутреннего зева.

Чтобы определить вариант предлежания, врачи используют ультразвуковую диагностику. Это позволяет своевременно выявить отклонение и предотвратить кровотечение. В настоящее время выделяют следующие степени патологии:

1. Первая. Орган располагается в нижнем сегменте, при этом его край не достигает внутреннего зева.
2. Вторая. Нижний край плаценты достигает, но не перекрывает внутренний зев шейки матки.
3. Третья. Орган перекрывает внутренний зев, при этом переходя на противоположную часть нижнего сегмента.
4. Четвёртая. Плацента полностью перекрывает внутренний зев своей центральной частью².

Определение варианта предлежания важно для разработки эффективной тактики лечения и подбора безопасного способа родоразрешения.

Симптомы

В некоторых случаях предлежание плаценты может протекать бессимптомно. В таких ситуациях речь идёт о немой фазе течения заболевания. Врачам удаётся установить диагноз только во время ультразвукового исследования, на котором выявляются характерные признаки аномального расположения плаценты.

Основной симптом предлежания плаценты — кровотечение из половых путей, возникающее на фоне полного здоровья. Кровянистые выделения могут возникать на любых сроках вынашивания, но чаще всего появляются в конце II-III триместра беременности. Другими отличительными особенностями кровотечения являются:

• безболезненность;
• ярко-красный оттенок крови;
• повторение через небольшой промежуток времени.

Выраженность кровянистых выделений зависит от степени предлежания: чем она выше, тем интенсивнее кровотечение. Общее состояние женщины при аномальном расположении плаценты зависит от величины кровопотери. В случае развития анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, тахикардия и другие симптомы. Их выраженность зависит от показателей крови. Важно не допускать развития осложнений и обращаться к врачу при появлении первых признаков патологии. Также необходимо помнить факторы, которые могут спровоцировать кровяные выделения у беременной. Среди них:

• половой акт;
• физическая нагрузка;
• сильный кашель;
• приём горячей ванны;
• запор^1,2.

К какому врачу обращаться

Если вы заметили кровотечение из половых путей на любом сроке беременности, то нужно незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Данный признак характерен для различных патологий, требующих своевременной диагностики и лечения.

Во время приёма специалист внимательно выслушает имеющиеся жалобы, уточнит время и возможные причины появления симптомов, характер течения беременности, объём выделяемой крови. Далее гинеколог приступает к осмотру, в ходе которого оценивает общее состояние женщины, цвет её кожи, проводит наружное акушерское исследование. Влагалищное бимануальное исследование при предлежании плаценты не рекомендуется, так как может привести к ухудшению состояния и усилению кровотечения. Объём обследований определяется индивидуально лечащим врачом¹.

Диагностика

Комплексная диагностика аномального расположения плаценты включает в себя различные лабораторные и инструментальные методы. В первую очередь гинекологи обращают внимание на жалобы женщины на безболезненные кровотечения из половых путей. Опытный врач может заподозрить диагноз уже во время опроса. Для подтверждения предлежания плаценты назначается ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ удаётся определить вариант патологии, степень отслойки и зрелости плаценты. Для динамического наблюдения за «миграцией» органа проводятся контрольные УЗ-исследования. Информативность и точность процедуры — 98%^2,4.

В качестве лабораторных методов диагностики используется общий анализ крови. Благодаря ему удаётся выявить наличие такого осложнения, как анемия. Общий анализ крови позволяет определить степень тяжести заболевания, что важно для подбора дальнейшей тактики ведения беременности¹.

Возможные осложнения

При несвоевременном выявлении предлежания плаценты возможны:

1. Угроза прерывания беременности. Преждевременные роды чаще происходят при полном варианте предлежания.
2. Железодефицитная анемия. Обильные и часто повторяющиеся кровотечения провоцируют снижение уровня гемоглобина в крови. Состояние женщины и плода, а также объём лечения в таких случаях зависят от степени тяжести анемии.
3. Преэклампсия. Опасное состояние, развивающееся преимущественно во второй половине беременности. Характеризуется увеличением проницаемости сосудистой стенки, что выражается артериальной гипертензией, отёками и полиорганной недостаточностью.
4. Неправильное положение плода. Включает тазовое, поперечное и косое положение. В таких ситуациях повышается риск асфиксии плода, его травмы и др.
5. Гипотония. Снижение артериального давления происходит в связи с частой кровопотерей. Данный симптом диагностируется в 30-35% случаев.
6. Отслойка плаценты. Провоцирует фетоплацентарную недостаточность (нарушение функции плаценты), гипоксию плода (недостаток кислорода) и задержку его роста^2,3.

Перечисленные выше последствия требуют корректного лечения. Врачи-гинекологи подбирают объём терапии с учётом различных факторов, включая наличие или отсутствие осложнений.

Лечение

Тактика ведения беременной с предлежанием плаценты зависит от наличия или отсутствия кровотечения. В случае присутствия кровяных выделений врачи учитывают:

• интенсивность и время возникновения кровотечения;
• срок беременности;
• положение плода;
• вариант предлежания плаценты;
• общее состояние женщины;
• наличие осложнений.

Амбулаторный режим возможен при отсутствии выделений крови в первой половине беременности. На этот период гинекологи рекомендуют исключить физические нагрузки, отказаться от половых контактов, минимизировать стрессовые ситуации. Женщину предупреждают о необходимости незамедлительного обращения к врачу при появлении кровотечения.

Стационарное лечение показано при выявлении аномального расположения органа во второй половине беременности. Данная мера необходима для сохранения срока беременности до 37-38 недель. Женщинам рекомендован строгий постельный режим. По показаниям назначают препараты для коррекции анемии, нормализации сократительной деятельности матки, укрепления сосудистой стенки.

Ведение родов через естественные родовые пути возможно при неполном предлежании плаценты, головном положении плода, отсутствии кровотечения и хорошей родовой деятельности. Только при таких условиях женщине разрешается родить самостоятельно. Однако гинекологи преимущественно проводят кесарево сечение. Частота оперативного родоразрешения при предлежании плаценты составляет до 80%.

Показаниями к экстренному кесареву сечению являются:

• кровотечение при полном предлежании;
• жизнеугрожающая массивная кровопотеря;
• сочетание кровянистых выделений с признаками анемии и прогрессирующим снижением артериального давления.

В плановом порядке операция проводится при полном и неполном осложнённом варианте течения патологии. Решение о способе родоразрешения принимает лечащий врач в строго индивидуальном порядке. Вне зависимости от способа родов в родильном зале обязательно присутствует врач-неонатолог в связи с высоким риском рождения ребёнка в состоянии асфиксии^1,3.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика, корректное лечение и коррекция осложнений делают прогноз для матери и плода благоприятным. Чтобы не допустить аномального расположения органа, врачи рекомендуют:

• использовать средства барьерной контрацепции, снижающие риск заражения инфекциями, передающимися половым путём;
• минимизировать число абортов;
• регулярно обращаться к гинекологу для профилактических осмотров и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов;
• проходить тщательное обследование (прегравидарную подготовку) перед беременностью^1,3.

В многопрофильной клинике «Академия VIP» работают опытные и квалифицированные врачи-гинекологи. Специалисты в индивидуальном порядке разрабатывают план диагностики и лечения для каждой пациентки с учётом особенностей клинического случая. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса, благодаря которому удаётся быстро определить патологию и своевременно начать курс терапии.

ЧаВо

Почему предлежание опасно?

Часто повторяющееся или обильное кровотечение повышает риск развития различных осложнений, среди которых тяжёлая анемия, гипотония и даже прерывания беременности. Поэтому необходимо обратиться на консультацию к гинекологу сразу, как только вы заметить кровянистые выделения.

Всегда ли кровотечение — признак предлежания плаценты?

Нет. Кровянистые выделения во время беременности характерны для разных состояний, многие из которых требуют неотложной медицинской помощи. Самостоятельно определить вид патологии не представляется возможным. Диагностику и лечение должен проводить опытный врач-гинеколог.

Источники и литература

1. Клинические рекомендации – Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты) – 2023-2024-2025 (22.05.2023) – Утверждены Минздравом РФ. Ссылка на ресурс: http://disuria.ru/_ld/12/1287_kr23O43O44MZ.pdf (дата обращения 26.10.24)
2. Акушерство [Электронный ресурс] : учебник / Савельева Г. М. , Шалина Р. И. , Сичинава Л. Г. , Панина О. Б. , Курцер М. А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. Ссылка на ресурс: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970432952.html (дата обращения 26.10.24)
3. Макаров И. О. Предлежание плаценты // Samsung Medison. Ссылка на ресурс: https: //www.medison. ru/si/art203.htm (дата обращения 26.10.24)
4. Пренатальная эхография. — 1-е изд. / под ред. М. В. Медведева. — М. : Реальное время, 2005. Ссылка на ресурс: https: //djvu.online/file/KnIvxFzIhUF3S?ysclid=m2qkiq5wvg419536306 (дата обращения 26.10.24)