Опущение матки

Опущение, или пролапс, матки — патология, которая ранее считалась приметой зрелого возраста, однако сегодня всё чаще встречается у женщин 35–50 лет. В настоящее время частота выявления опущения матки составляет более 14%, причём почти половина случаев приходится на женщин трудоспособного возраста. На ранних стадиях патология нередко протекает бессимптомно, поэтому диагностируется слишком поздно, когда заметный эффект даёт только оперативное лечение. О первых признаках и симптомах опущения матки, причинах патологии, методах её диагностики и коррекции рассказывают высококвалифицированные гинекологи клиники «Академия VIP».

Опущение матки: общая информация

Матка — важнейший орган репродуктивной системы женщины, в котором происходит развитие эмбриона при беременности. Матка располагается в центральной части малого таза, соединяясь через фаллопиевы трубы с яичниками, а через шейку матки — с влагалищем. Матке в норме свойственна небольшая подвижность, однако стабильность положения органа обеспечивается:

• связочным аппаратом — связками, на которых подвешены органы малого таза;
• поддерживающим аппаратом — мышцами тазового дна, на который опираются органы малого таза.

В некоторых случаях, обычно по причине повреждения или растяжения, мышцы и связки перестают выполнять свою функцию. Тогда под действием силы тяжести удерживаемый ими орган постепенно опускается вплоть до выпадения. При этом, в силу значительной общности связочной и поддерживающей тазовой системы, опущение матки у женщин может сочетаться с пролапсом других органов: мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).

Степень опущения тела и шейки матки определяется на основании измерения положения органа с помощью специального инструмента:

• 1 стадия — шейка матки незначительно опущена, определяется выше середины влагалища;
• 2 стадия — шейка матки определяется над устьем влагалища, не выступает за его пределы;
• 3 стадия — частичное или неполное выпадение матки: орган частично выступает за пределы влагалища при подъёме тяжестей, натуживании, кашле;
• 4 стадия — матка и частично стенки влагалища находятся снаружи (полное выпадение).

В запущенных случаях выступающую часть матки женщины могут нащупать самостоятельно. Орган может повреждаться при соприкосновении с нижним бельём и при ходьбе, что вызывает болезненные ощущения, повышает риск инфицирования. Возможно возникновение осложнений, в том числе выворота влагалища, абсцесса матки, нарушения положения других органов малого таза.

Причины и факторы риска опущения матки

Непосредственная причина опущения матки — ослабление мышц и связок, которые более не могут обеспечивать анатомически правильное положение органа. Недостаточность поддерживающего аппарата, в свою очередь, развивается в связи с различными факторами:

1. Беременность и роды. Опущение матки может возникать после беременности или нескольких беременностей. Риск развития патологии увеличивают: крупный размер плода, возраст матери (у женщин, рожающих в более позднем возрасте, риск патологии выше), длительные или осложнённые роды, травмы и разрывы в процессе родоразрешения.
2. Возраст. После менопаузы в организме женщины происходит гормональная перестройка в связи с прекращением функции яичников и сопутствующим дефицитом эстрогенов. Органы мочеполовой системы имеют значительное количество рецепторов к эстрогенам, поэтому нехватка гормонов приводит к атрофии тканей. Этот процесс провоцирует в том числе и ослабление мышц тазового дна, в связи с чем и развивается патология.
3. Лишний вес. Более часто пролапс матки встречается у женщин с ожирением или избыточным весом.
4. Заболевания, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Давление, усиливающее нагрузку на органы малого таза, может наблюдаться при болезнях, которым сопутствует сильный кашель (хронический бронхит, бронхиальная астма), а также заболеваниях кишечника, которые сопровождаются запорами и затруднениями дефекации. Вследствие повышенной нагрузки связки и мышцы со временем ослабляются, из-за чего возникает пролапс.
5. Неадекватные физические нагрузки. Неблагоприятное воздействие на поддерживающие связки и мышцы тазового дна также оказывают нагрузки, связанные с поднятием тяжестей.
6. Хирургическое вмешательство на органах репродуктивной системы. При проведении операций может пострадать связочно-мышечный аппарат.
7. Дисплазия соединительной ткани. Синдром Марфана, синдром Эллерса-Данлоса и другие врождённые патологии, ассоциированные с недостаточностью соединительной ткани, провоцируют опущение матки, в том числе у пациенток в молодом возрасте.

Симптомы

Лёгкие степени опущения матки обычно не сопровождаются симптоматикой. Выявить такое отклонение может только врач. По мере прогрессирования патологии могут возникать такие симптомы:

• дискомфорт со стороны влагалища, чувство тяжести, распирания, инородного тела (пациента жалуется, что как будто «сидит на шарике»), ощущение, что ткани влагалища соприкасаются с нижним бельём;
• попадание во влагалища воздуха во время физической нагрузки или полового акта;
• нарушения мочевыделительной системы: чувство, что мочевой пузырь опорожняется не до конца или необходимо усилие для его опорожнения, затруднённое мочеиспускание, подкапывание или недержание мочи;
• проблемы при дефекации: запоры, императивные позывы к дефекации, недержание кала или газов, необходимость пальцевого давления на промежность для совершения дефекации;
• болезненность в области малого таза, иррадиирующая в поясницу, боли при сексуальном контакте;
• аномальные маточные кровотечения после завершения менструаций или после полового акта;
• сексуальные проблемы: дискомфорт во время полового акта, уменьшение упругости влагалища, понижение сексуального возбуждения и удовольствия.

Диагностика

Опущение матки диагностирует врач-гинеколог. Специалист проводит опрос пациентки, уточняя наследственные особенности здоровья, количество беременностей и родов, а также их протекание, наличие симптомов и жалоб.

Далее выполняются стандартные гинекологические процедуры: обследование с зеркалами и бимануальное обследование. Врач осматривает слизистую оболочку влагалища, его переднюю и заднюю стенку, оценивает размеры и подвижность шейки матки и её тела, состояние и силу мышц тазового дна и связок. Пациентке предлагается напрячь брюшные мышцы, чтобы выявить степень опущения матки (кашлевая проба, проба Вальсальвы).

Для более точной диагностики рекомендованы инструментальные обследования:

• перинеометрия;
• УЗИ органов малого таза;
• урофлоуметрия;
• аноректальная манометрия и др.

Для исключения патологии шейки матки и мочевыделительной системы назначаются лабораторные исследования: соскоб на цитологию и общий анализ мочи.

Лечение и профилактика

На 1 и 2 стадиях патология не требует лечения. Врачи предпочитают тактику выжидательного наблюдения, в то же время назначая пациентке профилактические мероприятия:

• лечебную гимнастику для укрепления тазовых мышц (упражнения Кегеля, Юнусова), влагалищные тренажёры, БОС-терапию;
• нормализацию веса;
• отказ от курения, лечение хронического кашля;
• отказ от поднятия тяжестей;
• предотвращение запоров.

Для укрепления тканей и улучшения их регенерации может проводиться физиотерапия, например, электростимуляция. При атрофии тканей, ассоциированной с менопаузой, возможно назначение заместительной гормональной терапии.

На поздних стадиях возможно использование пессариев — приспособлений различной формы, которые используются внутривлагалищно для поддержки органов малого таза или восполнения объёма.

Самым результативным методом лечения для пациенток на поздних стадиях пролапса и с выпадением матки остаётся хирургическое вмешательство. В современной гинекологической хирургии разработаны и успешно используются сотни типов операций по коррекции опущения и выпадения матки. Наиболее эффективными методами хирургического лечения считаются:

• облегчённая лапароскопическая промонтофиксация — влагалище закрепляется с помощью биоинертной сетки, которая устанавливается выше его купола;
• пликация крестцово-маточных связок — подтяжка и укрепление связок, поддерживающих влагалище;
• меш-сакровагинопексия — шейка и тело матки фиксируется к крестцовому мысу с помощью эндопротеза.

Пациенткам в постменопаузе может быть предложено радикальное удаление матки (гистерэктомия).

Для своевременной диагностики опущения матки не стоит пренебрегать регулярными профилактическими визитами к гинекологу, который сможет вовремя обнаружить патологию и назначить консервативное или хирургическое лечение. Исправить пролапс на поздних стадиях гораздо сложнее. При этом полное выпадение матки не только снижает качество жизни женщины, но и представляет угрозу её здоровью. Запишитесь на консультацию в клинику «Академия VIP» по телефону +7 (831) 270-00-00.