Метаболический синдром

Метаболический синдром — это комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия. Синонимы: синдром инсулинорезистентности, синдром множественных метаболических нарушений, гормональный метаболический синдром, синдром Х, смертельный квартет, синдром изобилия.

Клиническая значимость нарушений и заболеваний, объединённых рамками синдрома, заключается в том, что их сочетание в значительной степени ускоряет развитие и прогрессирование атеросклеротических сосудистых заболеваний, которые, по оценкам ВОЗ, занимают первое место среди причин смертности населения индустриально развитых стран.

Распространённость метаболического синдрома в индустриальных странах среди населения старше 30 лет составляет, по данным различных авторов, 10-20%. Это заболевание чаще встречается у мужчин. У женщин его частота возрастает в менопаузальном периоде. Ранее считалось, что метаболический синдром – это удел людей среднего возраста, однако, проведённое под эгидой Американской Ассоциации Диабета обследование свидетельствует о том, что метаболический синдром демонстрирует устойчивый рост среди подростков и молодёжи. В общенациональных масштабах количество подростков и молодых людей, страдающих данным синдромом, оценивается в более чем 2 миллиона.

Основные симптомы и проявления метаболического синдрома:

• висцеральное (абдоминальное) ожирение;
• инсулинорезистентность и гиперинсулинемия;
• дислипидемия (липидная триада);
• артериальная гипертония;
• нарушение толерантности к глюкозе/сахарный диабет 2 типа;
• ранний атеросклероз/ИБС;
• нарушение гемостаза;
• гиперурикемия и подагра;
• микроальбуминурия;
• гиперандрогения.

Сочетания отдельных компонентов синдрома могут рассматриваться в рамках метаболического синдрома только при наличии инсулинорезистентности.

Схема обследования больных предполагает:

• выявление наследственной предрасположенности к ожирению, СД, ИБС, АГ;
• сбор социального анамнеза (особенности образа жизни, пищевые привычки);
• антропометрические измерения (рост, вес, ИМТ, ОТ, ОБ, ОТ/ОБ);
• определение биохимических показателей уровня триглицеридов, холестерина, ЛПНП, ЛПВП;
• определение глюкозы крови натощак;
• определение инсулина крови натощак;
• проведение глюкозо-толерантного теста;
• мониторинг артериального давления, ЭКГ-исследование, ЭХО-КГ;
• УЗИ и допплерографическое исследование сонных аретрий
• осмотр глазного дна.

Цель лечения больных с метаболическим синдромом — максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности.

Главным образом необходимо увеличить двигательную активность, уменьшить калорийность питания и рационализировать состав потребляемой пищи. Количество легкоусвояемых углеводов в рационе должно составлять менее 30 % от общей калорийности пищи, жиры — менее 10 %. Проводится коррекция нарушения чувствительности к глюкозе, антигипертензивная терапия (у больных с диабетом АД снижается до уровня 130/80 мм.рт.ст, без него — 140/90 мм.рт.ст), гиполипидемическая терапия, прекращение приема лекарственных средств, усугубляющих нарушение липидного обмена, нормализация андрогенного статуса, заместительная гормональная терапия эстрогенами в постменопаузе. Прекращение курения.

При комплексном подходе к лечению метаболического синдрома (с учетом изменения образа жизни) прогноз благоприятный.