Гипертрофия аденоидов (увеличенная глоточная миндалина)

Гипертрофия аденоидов (разрастание глоточной миндалины) — одна из наиболее частых проблем в детской оториноларингологии¹. Многие слышали об аденоидах, но далеко не все понимают, что кроется за этим диагнозом. Почему разрастается глоточная миндалина, какие симптомы должны насторожить родителей, как проходит диагностика и лечение этого состояния — разбираем в статье.

Что такое аденоиды и почему они увеличиваются

Глоточная миндалина — это скопление лимфоидной ткани, расположенное в задневерхнем отделе носоглотки, непосредственно за полостью носа. Вместе с небными миндалинами (гландами) она входит в состав лимфоглоточного кольца и играет важную роль в формировании местного иммунитета у детей. Наибольшего размера глоточная миндалина достигает у детей в возрасте от 2 до 6 лет¹. К 10-12 годам глоточная миндалина, как физиологический процесс, атрофируется  и исчезает. В редких случаях это может не происходить.

Небольшое увеличение аденоидов у детей дошкольного возраста считается нормой и объясняется формированием иммунной системы. Однако под действием внешних факторов миндалины могут разрастаться слишком сильно — тогда появляются проблемы с носовым дыханием и слухом, а в запущенных случаях развиваются серьёзные осложнения². 

Основная причина патологического роста аденоидов — частые вирусные инфекции. Вирус повреждает реснитчатый эпителий (микроскопические «реснички» на поверхности слизистой, которые участвуют в очищении дыхательных путей). Если ребёнок болеет редко, повреждения обратимы: структура реснитчатого эпителия постепенно полностью восстанавливается. Но при частом воздействии вирусов восстановительные процессы нарушаются, что приводит к стойкому разрастанию ткани глоточной миндалины². Другими вероятными причинами могут быть^1,2:

• генетическая предрасположенность;
• воздействие неблагоприятных факторов среды (табачный дым, загрязнённый воздух);
• регулярные эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод и глотку);
• Роль бактериальных инфекций и аллергии относят к числу основных².

Степени гипертрофии аденоидов

В России чаще всего используют классификацию, согласно которой выделяют три степени заболевания в зависимости от того, насколько ткань глоточной миндалины перекрывает просвет отверстий, через которые полость носа сообщается с глоткой²:

• I степень — миндалина закрывает не более 1/3 просвета. Носовое дыхание может быть незначительно затруднено, особенно во время сна.
• II степень — перекрытие от 1/3 до 2/3 просвета. Основной признак — стойкое затруднение носового дыхания в дневное время, храп.
• III степень — ткань глоточной миндалины занимает более 2/3 просвета. Носовое дыхание практически отсутствует, ребёнок дышит ртом постоянно.

Наиболее яркие симптомы появляются при III степени гипертрофии аденоидов. Однако даже при II степени родители могут заметить признаки гипертрофии, а вот I степень часто остаётся незамеченной².

Симптомы и осложнения

Клиническая картина зависит от размера миндалины и наличия сопутствующего воспаления — аденоидита. Основные симптомы увеличенной глоточной миндалины^1,2:

• Стойкое затруднение носового дыхания. Ребёнок дышит ртом, что особенно заметно во время сна и игр.
• Храп и нарушение сна. Это один из самых частых признаков. Храп становится постоянным, может не зависеть от позы. В тяжёлых случаях возникают задержки дыхания во сне (апноэ сна), что приводит к дневной сонливости и вялости.
• «Аденоидное лицо». У ребёнка постоянно открыт рот, со временем при длительном течении сглаживаются носогубные складки, деформируются кости лица.
• Гнусавость. Речь становится невнятной, ребёнок произносит звуки «в нос» из-за плохого прохождения воздуха через носовые ходы.
• Снижение слуха. Увеличенные аденоиды могут блокировать устье слуховой трубы, соединяющей носоглотку с полостью среднего уха. Это приводит к экссудативному среднему отиту, при котором в среднем ухе скапливается жидкость, а затем — к снижению слуха из-за проблем с проведением звука.
• Рецидивирующие отиты и синуситы. Из-за нарушений в слуховой трубе создаются благоприятные условия для развития осложнений.

Если к гипертрофии присоединяется воспаление, развивается острый аденоидит. В таком случае у ребёнка по утрам и ночью появляется влажный кашель. Он возникает из-за стекания накопившейся в полости носа слизи по задней стенке глотки². При наслоении бактериальных инфекций воспаление может усиливаться, тогда выделения из носа становятся более густыми, жёлто-зелёными, а температура тела повышается. Хронический аденоидит может приводить к постоянному насморку, неприятному запаху изо рта, длительному кашлю после простудных заболеваний¹, неправильному формированию прикуса.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с осмотра врача-оториноларинголога². Врач собирает жалобы, уточняет анамнез и осматривает ребёнка. Однако простого осмотра недостаточно.

«Золотой стандарт» диагностики гипертрофии аденоидов — фиброриноскопия, или исследование носоглотки с помощью гибкого тонкого зонда с камерой^1,2. Метод позволяет осмотреть полость носа, носоглотку, глоточную миндалину — оценить её размер, состояние поверхности, а также увидеть устья слуховых труб¹. С помощью эндоскопии можно более точно провести дифференциальную диагностику, если симптомы напоминают признаки других заболеваний полости носа, например, полипов¹.

Также могут применяться другие инструментальные методы^1,2:

• Боковая рентгенография носоглотки. Она используется, если ребёнок не переносит эндоскоп. Проведение этого исследования позволяет оценить размер аденоидов, но не даёт информации о состоянии слизистой оболочки.
• Компьютерная томография. Назначается только по специальным показаниям (например, при подозрении на опухоль или для одновременной диагностики другой патологии носа, например, синусите). Компьютерная томография позволяет оценить не только аденоиды, но и состояние полости носа и околоносовых пазух .
• Тимпанометрия — исследование подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе. Обязательно проводится для оценки функции среднего уха, поскольку гипертрофия аденоидов часто осложняется отитами.

Как лечить гипертрофию аденоидов

Тактика лечения зависит от степени заболевания, наличия осложнений и влияния симптомов на повседневную активность ребёнка². Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Консервативное лечение обосновано только в том случае, если у ребёнка есть признаки аденоидита. То есть когда основными жалобами становятся кашель, выделения, периодическая заложенность носа. При этом важно отметить, что для детей младше 7–9 лет изменения миндалин после ОРВИ считаются физиологической нормой. Лечить их нужно только при выраженных симптомах или развитии осложнений (отитов или синуситов)².

Консервативное лечение может включать следующие методы и лекарственные средства²:

• ирригационно-элиминационную терапию — промывание полости носа солевыми растворами; 
• местную антибиотикотерапию — назальные спреи с антибактериальными препаратами при признаках бактериального воспаления;
• муколитические препараты — лекарственные средства, которые разжижают слизь и облегчают её выведение;
• местные глюкокортикостероиды — противовоспалительные гормональные спреи при сочетании аденоидита с аллергическим насморком.

При аденоидите не рекомендуется закапывать в нос масла, особенно масла туи, поскольку они нарушают работу реснитчатого эпителия, который участвует в естественном очищении носовых ходов. Также вредно бесконтрольное проведение промываний антисептиками. Это может нарушить состав нормальной микрофлоры полости носа²; привести к сухости слизистой и носовым кровотечениям.

Хирургическое лечение

Решение об операции может быть принято только при наличии чётких показаний. Удаление глоточной миндалины (аденотомия, аденоидотомия, аденоидэктомия) рекомендуется в следующих случаях²:

• Выраженные обструктивные нарушения сна: храп с остановками дыхания, дневная сонливость, вялость.
• Стойкий, длительный экссудативный средний отит, который сохраняется более трёх месяцев и не поддаётся консервативному лечению.
• Повторяющиеся средние отиты или острые синуситы.
• Хронический синусит с частыми обострениями, который не поддаётся лечению консервативными средствами.
• Стойкое перекрытие носовых ходов разросшимися аденоидами. При этом нет других причин заложенности, например искривления перегородки носа, полипов или аллергии. Такое состояние мешает ребёнку нормально жить (спать, есть, учиться), а со временем может привести к формированию вытянутого лица с постоянно открытым ртом, сглаженной носогубной складкой и неправильным прикусом.

Также показанием к операции может стать рекомендация другого профильного специалиста, например кардиохирурга, если удаление миндалины необходимо для подготовки к лечению сопутствующего заболевания².

Абсолютным противопоказанием является небно-глоточная недостаточность (нарушение работы мышц мягкого неба, например при подслизистой расщелине неба — скрытом дефекте твёрдого неба), так как удаление аденоида может привести к выраженной гнусавости¹.

В некоторых случаях аденотомию сочетают с операцией на небных миндалинах. Так бывает, если гипертрофия гланд у ребёнка привела к нарушениям дыхания и глотания².

Как проходит операция

Аденоидотомией называют хирургическое вмешательство, в ходе которого иссекают разросшуюся ткань глоточной миндалины. На сегодняшний день существуют две принципиально разные техники такой операции: классическая и современная эндоскопическая³.

Классический способ

Раньше удаление выполняли практически вслепую. Врач вводил через рот пациента специальный инструмент в виде кольцевого ножа и одним движением срезал ткань миндалины. Никакого видеонаблюдения за ходом манипуляции не было. Это приводило к нескольким серьёзным проблемам: часть аденоидов часто оставалась на месте, что вызывало повторный рост вегетаций. К тому же повышалась вероятность кровотечений, а сама процедура нередко проводилась под местным обезболиванием, что было болезненно и особенно травмировало психику ребёнка. Сегодня этот метод считается устаревшим, поэтому применяется крайне редко³.

Эндоскопическая аденотомия

В современной оториноларингологии аденотомию выполняют эндоскопическим способом с использованием миниатюрной видеокамеры (эндоскопа). Эндоскоп вводят через носовой ход или через рот, чтобы получить изображение носоглотки на большом мониторе. Хирург видит каждый участок глоточной миндалины, устья слуховых труб, мягкое нёбо, другие близко расположенные органы. Операция всегда проходит под общей анестезией — ребёнок спит, ничего не чувствует и не двигается³.

Чаще всего для иссечения ткани используют специальный инструмент — микродебридер (шейвер), который вводят через нос. Под контролем камеры хирург аккуратно, скользящим движением срезает только гипертрофированные участки, не повреждая здоровые структуры³.

Альтернативные физические методы

Помимо шейвера, под эндоскопическим наблюдением могут применяться и другие технологии. К ним относятся³:

• Электрокоагуляция (монополярная или биполярная) — позволяет одновременно удалять аденоиды и останавливать кровотечение.
• Аргоноплазменная коагуляция — воздействие плазмой аргона, при котором ткань «испаряется» с минимальным нагревом окружающих зон.
• Лазерная аденотомия — испарение или разрезание миндалины лучом лазера.
• Коблация (холодноплазменная хирургия) — удаление тканей с помощью направленного потока плазмы при низкой температуре.
• Ультразвуковой скальпель — разрушение ткани высокочастотными колебаниями.

Все эти методы позволяют убрать разросшуюся лимфоидную ткань, не затрагивая здоровые ткани носоглотки. Риск кровотечений и других осложнений при таких вмешательствах минимален³.

Реабилитация после удаления аденоидов

После удаления аденоидов воздух свободно проходит через полость носа — носовое дыхание восстанавливается. Через несколько часов после пробуждения ребёнок может пить, вставать³. Пребывание в стационаре обычно занимает от нескольких часов до одних суток.

После операции в течение 5–7 дней необходимо соблюдать щадящий режим. Ребёнку нужно ограничить физические нагрузки. Желательно исключить посещение школы или сада из-за риска инфекции. Чтобы избежать перегрева в области головы или шеи, что может вызвать кровотечение, не стоит давать больному горячую пищу или напитки. Для обезболивания по назначению врача используют сиропы ибупрофена или парацетамола².

Повторный осмотр отоларинголога проводится через 7–14 дней после выписки. На приёме специалист оценивает состояние пациента, чтобы убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений².

Если храп или другие симптомы нарушения сна сохраняются более 6–8 недель, может потребоваться консультация специалиста-сомнолога. Также, если спустя месяц после операции голос остаётся изменённым, рекомендуется обратиться к логопеду-дефектологу². 

Профилактика и прогноз

Учитывая роль вирусных инфекций в развитии гипертрофии аденоидов, необходимо соблюдать общие меры профилактики ОРВИ. К ним относятся закаливание, полноценное питание, ограничение контактов с больными в периоды эпидемий².

Прогноз при своевременной диагностике и правильной тактике лечения благоприятный. Большинство детей после аденотомии начинают свободно дышать носом. У них улучшается сон, снижается частота отитов и простудных заболеваний^1,2. 

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на консультацию к оториноларингологу, если вы заметили у своего ребёнка настораживающие изменения. Например, после перенесённой простуды заложенность носа, храп или кашель сохраняются более двух недель. Также поводом для визита к врачу должно стать снижение слуха — вы можете заметить, что ребёнок стал часто переспрашивать или делать звук телевизора громче обычного. Особое внимание стоит обратить на паузы в дыхании во время сна, а также сформировавшуюся привычку дышать ртом, которая не проходит даже в дневное время².

В многопрофильной клинике «Академия VIP» в Нижнем Новгороде работает команда опытных отоларингологов, владеющих всеми современными методами диагностики и лечения гипертрофии аденоидов. Наши специалисты помогут определить точную причину проблем с носовым дыханием и подберут оптимальное лечение, которое может включать регулярное наблюдение, консервативную терапию или аденотомию с последующим сопровождением в период реабилитации. Запишитесь на приём по телефону +7 (831) 270-00-00, чтобы вернуть вашему ребёнку здоровое дыхание и спокойный сон.

¹ Cheng A. G. Adenoid Disorders [Electronic resource] // MSD Manual Professional Version / reviewed by L. R. Lustig. — Reviewed/Revised: February 2024. — URL: https://www.msdmanuals.com/professional/ear-nose-and-throat-disorders/oral-and-pharyngeal-disorders/adenoid-disorders (дата обращения: 30.04.2026)

² Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин : клинические рекомендации. ID 662 / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2024. — URL: https://diseases.medelement.com/disease/гипертрофия-аденоидов-гипертрофия-небных-миндалин-кр-рф-2024/18271 (дата обращения: 30.04.2026)

³ Русецкий Ю. Ю., Лопатин А. С., Чернышенко И. О., Седых Т. К. Эволюция аденотомии : обзор литературы // Вестник оториноларингологии. — 2013. — Т. 78, № 4. — С. 23–26. — URL: 030042-4668201345?utm_source=chatgpt.com">https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/4/030042-4668201345 (дата обращения: 30.04.2026)