Герпетический стоматит

Острый герпетический стоматит (ОГС) — одно из распространённых заболеваний вирусной природы, которое часто встречается педиатрической практике. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, у детей младшего возраста герпетические стоматиты составляют до 30% всех заболеваний слизистой оболочки ротовой полости¹.

Что такое герпетический стоматит

Герпетический стоматит у детей — инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ-I или ВПГ-II) и проявляется везикулярными (в форме пузырьков) высыпаниями, эрозиями и изъязвлениями на слизистой оболочке полости рта, слюнотечением, увеличением регионарных лимфоузлов, повышением температуры тела².

В клинической практике выделяют два варианта герпетического стоматита — первичную инфекцию и рецидив. Пик заболеваемости первичным ОГС приходится на возраст от десяти месяцев до трёх лет, при этом источником инфицирования являются старшие дети или взрослые, поскольку до 10 % взрослых людей бессимптомно выделяют вирус со слюной².

Продолжительность первичного герпетического стоматита без адекватного лечения может составлять до двух недель, хотя выделение вируса со слюной обычно прекращается на 5–7 день от начала заболевания. При рецидиве ОГС продромальный период может отсутствовать или ограничиваться зудом, жжением, незначительной болезненностью в полости рта. При этом отличительным признаком рецидива ОГС является расположение высыпаний на красной кайме губ, которые через несколько дней покрываются корочкой².

Почему развивается герпетический стоматит

Герпетический стоматит возникает вследствие попадания в организм ребёнка вируса простого герпеса.. Инфекция передаётся контактно-бытовым или воздушно-капельным путём от заражённого человека здоровому. При рецидиве герпеса во время беременности также возможна вертикальная передача инфекции от матери к плоду³.

При первичном инфицировании вирус попадает на слизистую оболочку полости рта, начинает активно размножаться в эпителиальных клетках и затем проникает в регионарные лимфатические узлы (обычно подчелюстные). Если организм ребёнка не может самостоятельно справиться с возбудителем, в инкубационном периоде начинается первичная вирусемия — попадание вируса в кровь. В это время его можно обнаружить в лейкоцитах, эритроцитах, тромбоцитах. В продромальном и начальном периоде заболевания происходит вторичная вирусемия. Патогены снова направляются к слизистой оболочке полости рта и продолжают внутриклеточное размножение³.

В развитии первичного герпеса важное значение имеют структура и состояние слизистой оболочки ротовой полости, а также активность иммунной системы. Высокая распространённость ОГС у детей до трёх лет обусловлена особенностями строения эпителиального покрова, повышенной проницаемостью гистогематических барьеров и несовершенством детской иммунной системы⁴.

Рецидивы герпетического стоматита у детей чаще всего возникают в осенне-зимний период вследствие снижения иммунитета. Провоцирующими факторами могут выступать другие вирусные и бактериальные инфекции, приём высоких доз антибиотиков, переохлаждение, гиповитаминоз, психоэмоциональные стрессы³.

Как проявляется герпетический стоматит у детей

Клиническая картина ОГС зависит от тяжести течения инфекции. При лёгкой форме в начале заболевания может отмечаться лёгкое недомогание и повышение температуры тела до 37,5–38 °C. По мере прогрессирования болезни слизистая оболочка полости рта краснеет и становится болезненной, в результате чего у ребёнка могут нарушаться сон и аппетит. В стадии разгара инфекции в ротовой полости образуются единичные язвочки — афты, которые могут заживать до 5–10 дней. После появления высыпаний температура тела, как правило, нормализуется, по мере заживления афт сон и аппетит восстанавливаются. Подчелюстные лимфатические узлы при лёгкой форме заболевания, как правило, не увеличиваются^2,3.

Среднетяжелая форма ОГС характеризуется более выраженной симптоматикой. Температура тела может повышаться до 38–39 °C, а количество язвочек увеличиваться до 25–30 штук. К указанным симптомам также могут присоединяться головная боль, тошнота, слабость, повышенное слюноотделение, кровоточивость дёсен³.

Тяжёлая форма ОГС встречается редко, в основном у детей с ослабленным иммунитетом. Для неё характерны выраженные симптомы общей интоксикации организма: вялость, повышение температуры до 39–40 °C, сильная головная боль, боли в мышцах и суставах. Множественные высыпания на слизистой оболочке полости рта могут появляться уже в первые сутки болезни, часто поражаются губы и окружающая их кожа. Отмечается значительное увеличение лимфоузлов, повторное появление афт. Выздоровление при тяжёлой форме ОГС наступает медленно³.

Рецидив герпетического стоматита обычно протекает в лёгкой форме и не сопровождается системными проявлениями, если только его причиной не является другое инфекционное заболевание, например, менингококковая инфекция².

Какие исследования проводятся при герпетическом стоматите

Диагноз герпетического стоматита ставится на основании данных анамнеза и осмотра ребёнка. При нетипичном течении и развитии осложнений дополнительно врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования. В комплекс диагностических мероприятий могут входить³:

• микроскопический анализ мазков с поражённой слизистой оболочки;
• вирусологическое исследование крови;
• молекулярно-генетическое исследование (ПЦР);
• серологический тест;
• клинический и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ внутренних органов (по показаниям).

Дифференциальную диагностику герпетического стоматита проводят с герпетиформной экземой Капоши, некоторыми энтеровирусными инфекциями, лейкоплакией, ветряной оспой, нейтропеническим и кандидозным стоматитами, болезнью Бехчета–Адамантиада, синдромом Маршалла и рядом других заболеваний².

Какое лечение может назначить врач

В подавляющем большинстве случаев лечение ОГС проводится амбулаторно. Госпитализация может потребоваться детям до года, пациентам с тяжёлыми формами инфекции и сопутствующими заболеваниями, которые отягощают течение герпетического стоматита².

Независимо от формы инфекции, важно обеспечить ребёнку щадящий режим, обильное питьё, дробное питание жидкой пищей. Медикаментозное лечение может включать назначение противовирусных и нестероидных противовоспалительных препаратов. В случае присоединения бактериальной инфекции врач может назначить антибактериальные средства².

Важную роль в лечении герпетического стоматита играют тщательная гигиена полости рта, полоскание или обработка афт неспиртовыми растворами антисептиков. По назначению врача возможно местное применение противовирусных мазей и гелей².

Прогноз заболевания при ОГС в большинстве случаев благоприятный. Герпетический стоматит заканчивается выздоровлением, но при этом вирус остаётся в организме на всю жизнь. В 7–10 % случаев заболевание переходит в рецидивирующую форму. Обострения инфекции могут случаться при ослаблении иммунитета на фоне других вирусных инфекций, переохлаждении, в периоды высоких стрессовых нагрузок³.

1. Акимова В. П. , Гусейнов Н. М. , Шафиева А. Э. Международный научный журнал «Вестник науки». — 2024. — № 11 (80), Том 4. — С. 1355–1359. https: //cyberleninka. ru/article/n/etiologiya-diagnostika-i-lechenie-virusnyh-stomatitov-sovremennye-podhody
2. Сандриев Н. Н. , Ахмадов Н. Н. , Санакулов Д. О. , Даминова М. И. , Журакулова Д. Ш. Герпетический гингивостоматит неэпидемический стоматит // Central Asian Journal of Multidisciplinary Research and Management Studies. — 2025. — Том 2, № 1 (2). — С. 62–67. https: //cyberleninka. ru/article/n/gerpeticheskiy-gingivostomatit-neepidemicheskiy-stomatit
3. Кожевникова С. Н. Герпетический стоматит — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny. ru. Дата публикации: 26.04.2021. https: //probolezny. ru/gerpeticheskij-stomatit/#patogenez-0
4. Ешиев А. М. , Азимбаев Н. М. Причины развития и лечение острого герпетического стоматита у детей дошкольного возраста // Молодой учёный. — 2015. — № 4 (84). — С. 92–95. https: //moluch. ru/archive/84/15549/