Эндометриоз

Эндометриоз – одна из наиболее распространённых патологий женской репродуктивной системы. Заболевание может вызывать дискомфорт, боль, проблемы с менструальным циклом и даже бесплодие. В клинике «Академия VIP» квалифицированные врачи эффективно лечат эндометриоз, используя новейшие медицинские технологии.

Что такое эндометриоз

В норме эндометрий выстилает внутреннюю полость матки и обновляется каждый менструальный цикл, что сопровождается месячными. Однако при эндометриозе ткань эндометрия может появляться в различных органах и структурах таза, включая яичники, фаллопиевы трубы, наружную поверхность матки и даже кишечник. В редких случаях образцы эндометриоидной ткани обнаруживаются и вне таза. Это приводит к воспалительному процессу, образованию рубцов и спаек – соединительнотканных полосок, «склеивающих» органы между собой.

Пациентки с эндометриозом часто страдают от болей, особенно во время менструаций. Также заболевание может приводить к проблемам с фертильностью и снижению качества жизни. По оценкам ВОЗ, от эндометриоза страдают около 10% женщин репродуктивного возраста.

Причины заболевания

Хотя точные причины эндометриоза до конца не изучены, врачи называют факторы, которые могут способствовать развитию этого заболевания. Рассмотрим их подробнее:

• Генетические факторы. Эндометриоз часто встречается у женщин, у которых есть близкие родственницы с таким же диагнозом. Это указывает на возможную генетическую предрасположенность к заболеванию.
• Гормональные изменения. Эстрогены (женские половые гормоны) играют ключевую роль в развитии и росте эндометриоидной ткани. Нарушения в гормональном балансе могут способствовать развитию патологии.
• Иммунологические аспекты. Существуют данные, что у женщин с эндометриозом могут быть нарушения в работе иммунной системы. Это мешает организму распознавать и уничтожать клетки эндометрия, которые растут вне матки.
• Ретроградная менструация. Одна из теорий предполагает, что менструальная кровь с клетками эндометрия забрасывается обратно через фаллопиевы трубы в тазовую полость вместо того, чтобы покидать организм. Эти клетки могут прикрепляться к органам таза и расти там.
• Метаплазия. Этот процесс предполагает, что клетки брюшной полости могут трансформироваться в клетки, подобные эндометрию, под воздействием определённых факторов.
• Хирургические вмешательства. Эндометриоидные клетки могут переноситься на другие участки тела во время хирургических операций на органах малого таза, например, при кесаревом сечении.

Понимание причин эндометриоза всё ещё находится на стадии активного исследования. Вероятно, заболевание развивается под воздействием нескольких факторов одновременно. Генетическая предрасположенность, гормональные изменения и особенности иммунной системы – всё это играет свою роль в развитии этой сложной патологии репродуктивной системы.

Симптомы

Заболевание проявляется симптомами, которые отличаются по интенсивности и характеру. Ниже представлен список основных проявлений эндометриоза:

• Болезненные менструации (дисменорея). Сильные боли внизу живота и в пояснице, которые обычно начинаются перед менструацией, сопровождают её и достигают пика на вторые сутки месячных.
• Боль во время полового акта (диспареуния). Неприятные ощущения сопровождают половой акт или возникают после него.
• Боль при дефекации или мочеиспускании. Эти симптомы чаще проявляются во время менструации и могут указывать на поражение кишечника или мочевого пузыря на поздних стадиях.
• Меноррагия. Чрезмерно обильные или продолжительные выделения, которые могут приводить к анемии.
• Кровотечения между менструациями (метроррагия). Обычно это нерегулярные обильное или мажущие выделения.
• Хроническая тазовая боль. Может усиливаться перед менструацией или во время неё.
• Проблемы с фертильностью. Трудности с зачатием ребёнка могут быть единственным симптомом заболевания у некоторых женщин.
• Усталость и слабость. Постоянное чувство усталости, которое не проходит даже после отдыха.
• Другие симптомы. В зависимости от локализации очагов и стадии эндометриоза, могут возникать также неспецифические симптомы, такие как боль в пояснице, вздутие живота, тошнота и рвота.

Если вы замечаете у себя один или несколько из перечисленных признаков, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и выбора оптимальной стратегии лечения.

Диагностика

Диагностика эндометриоза может быть сложной задачей, так как симптомы заболевания часто пересекаются с признаками других гинекологических и негинекологических патологий.

Первый шаг в диагностике – это тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра. Врач задаст вопросы о характере и интенсивности болей, особенностях менструального цикла, наличии болей при половом акте, дефекации или мочеиспускании, о проблемах с фертильностью. Также уточнит семейный анамнез, расспросит о предыдущих хирургических вмешательствах и опыте использования гормональных контрацептивов.

Клинический осмотр обычно включает обследование органов малого таза для выявления болезненности, увеличения яичников или наличия узловых образований. Врач может также провести ректовагинальное обследование для оценки состояния задней стенки влагалища и прямой кишки.

Для подтверждения диагноза и оценки степени распространения эндометриоза используются инструментальные методы:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Выполняется трансвагинально (с введением датчика во влагалище). Метод позволяет оценить состояние яичников, матки и выявить наличие эндометриоидных кист (эндометриом) даже тогда, когда абдоминальное УЗИ не покажет наличие проблемных зон.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ используется для более детальной визуализации органов малого таза и оценки распространения эндометриоидной ткани за пределы матки. Этот метод особенно полезен при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз, поражающий кишечник, мочевой пузырь или другие внутренние органы.
• Компьютерная томография. КТ используется реже, но может быть оправданна в сложных случаях для оценки распространения заболевания за пределы органов малого таза.

Также врач может назначить лабораторные исследования. Они не подтвердят наличие эндометриоза, но помогут исключить другие патологии и оценить общее состояние здоровья.

«Золотым стандартом» в диагностике считается лапароскопия. Это минимально инвазивная хирургическая процедура, позволяющая непосредственно визуализировать внутренние поверхности органы малого таза и взять биопсию для гистологического подтверждения. Лапароскопия проводится под общей анестезией. Через небольшой разрез в области пупка вводится лапароскоп – тонкий оптический инструмент с камерой. Врач осматривает органы малого таза на наличие эндометриоидных очагов, спаек и кист. Гистологическое исследование тканей, взятых при лапароскопии – окончательный метод подтверждения диагноза.

Раннее выявление заболевания позволяет своевременно начать лечение и улучшить качество жизни пациенток. Если у вас есть подозрения на эндометриоз или вы испытываете соответствующие симптомы, обратитесь к гинекологу для проведения необходимых исследований.

Способы лечения

Стратегия лечения эндометриоза зависит от степени и локализации заболевания, выраженности симптомов, возраста пациентки, желания сохранить фертильность и общего состояние здоровья. Основные цели включают облегчение боли, уменьшение размеров эндометриоидных очагов, восстановление фертильности и предотвращение рецидивов. Рассмотрим основные подходы к лечению.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на снижение боли и подавление роста эндометриоидных очагов. Варианты лекарственных препаратов включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Применяются для уменьшения болевого синдрома и воспаления. НПВП эффективны для симптоматического лечения, но не влияют на саму причину заболевания.
• Гормональная терапия. Часто используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они подавляют овуляцию, уменьшают менструальные боли и могут уменьшить размеры эндометриоидных очагов. Также назначаются прогестины (синтетические аналоги прогестерона), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона и другие препараты.

Лекарства могут назначаться в пролонгированном режиме (непрерывный приём) или курсами, в зависимости от состояния пациентки.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности медикаментозного лечения, выраженных болях или при наличии крупных эндометриоидных кист (эндометриом). Основные виды хирургических операций включают:

• Лапароскопия. Минимально инвазивная процедура, позволяющая удалить или коагулировать эндометриоидные очаги, рассечь спайки и удалить эндометриомы. Важный плюс – лапароскопия позволяет не только диагностировать, но и лечить патологию в ходе одной процедуры.
• Лапаротомия. Открытое хирургическое вмешательство, применяемое в редких случаях при обширных поражениях или при необходимости проведения сложных реконструктивных операций.
• Гистерэктомия. Удаление матки может быть рассмотрено как крайняя мера у пациенток с тяжёлыми формами болезни, не реагирующими на другие виды лечения, особенно если женщина не планирует беременность. В некоторых случаях может потребоваться удаление яичников (оофорэктомия) для полного устранения источника эстрогенов.

Поскольку эндометриоз – рецидивирующее хроническое заболевание, после хирургического вмешательства женщине обычно назначают также медикаментозную терапию.

Лечение бесплодия

Заболевание часто ассоциируется с бесплодием. Подходы к восстановлению фертильности включают:

• Медикаментозное лечение. Гормональная терапия может временно подавить активность эндометриоза перед планируемым зачатием.
• Хирургическое лечение. Удаление эндометриоидных очагов и спаек может улучшить фертильность у некоторых женщин.
• Репродуктивные технологии. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) рекомендовано при тяжёлых формах заболевания или после неудачных попыток естественного зачатия.

Полностью избавиться от эндометриоза невозможно даже хирургическим путём. Лечение может быть назначено вплоть до наступления менопаузы. Затем симптомы сокращаются у многих пациенток. Регулярное наблюдение и корректировка терапии позволяют улучшить качество жизни женщин. Гинекологи клиники «Академия VIP» подберут эффективную стратегию лечения для каждой пациентки. Запишитесь на приём по телефону +7 (831) 270-00-00