Что такое денситометрия костей

Денситометрия — это инструментальный метод определения плотности костей, который применяется для диагностики остеопороза¹. Остеопорозом называют болезнь обмена веществ, при которой кости теряют свою плотность и прочность, что значительно увеличивает риск переломов позвоночника, бедра, лучевой кости, таза и других костных структур².

В России остеопороз выявляется у 34 % женщин и 27% мужчин в возрасте 50 лет и старше, а снижение минеральной плотности костей (МПК) — у 43 и 44 % соответственно. Остеопорозом в нашей стране страдают около 14 млн человек и ещё 20 млн людей имеют признаки снижения МПК².

Денситометрия — что это за метод исследования, в каких случаях он применяется и как проходит процедура, рассказываем в статье.

Методы измерения плотности костей

В современной клинической практике для оценки плотности костной ткани и диагностики остеопороза используются рентгеновская и ультразвуковая денситометрия, компьютерная томография.

Рентгеновская денситометрия

«Золотым стандартом» диагностики остеопороза считается двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА). Исследование проводят на установке, в которой используются слабые рентгеновские лучи. Уровень лучевой нагрузки при проведении процедуры в 10 раз меньше, чем при стандартной рентгенографии лёгких. Аппарат сканирует самые уязвимые области — поясничный отдел позвоночника, шейку бедренной кости, иногда лучевую кость предплечья — и определяет их плотность в граммах на квадратный сантиметр¹.

Это самый распространённый метод для постановки диагноза «остеопороз» и оценки риска переломов. Однако он может быть неточным, если в зоне обследования есть костные наросты на позвонках или отложения кальция в сосудах. Кроме того, на результат влияет вес пациентов: при низкой или очень высокой массе тела (ИМТ выше 25 кг/м²) показатели плотности кости могут отличаться от реальных. Это необходимо учитывать врачу при расшифровке¹.

К ограничениям рентгеновской денситометрии относят вес пациента более 120 кг, рост более 196 см, что связано с техническими характеристиками оборудования.

Компьютерная томография

Количественная компьютерная томография (ККТ) для измерения минеральной плотности костной ткани проводится на специальном томографе. Он создаёт трёхмерное изображение кости и позволяет измерить содержание кальция в разных костях. В позвонках его измеряют по объёму (в мг на кубический сантиметр), а в бедре — по площади (в граммах на квадратный сантиметр). Метод очень точен, но используется реже, так как даёт более высокую дозу облучения, чем ДРА¹.

Ультразвуковая денситометрия

При ультразвуковой денситометрии вместо рентгеновских лучей используется ультразвук. Аппарат измеряет скорость прохождения звуковой волны через кость на пятке или пальце. Это быстрый и безопасный, но наименее точный метод. Ультразвуковое исследование подходит для быстрого предварительного теста, чтобы выявить людей с повышенным риском развития остеопороза. Однако для постановки окончательного диагноза всё равно потребуется пройти рентгеновскую денситометрию¹.

Показания к денситометрии

Денситометрию проводят в следующих ситуациях:

• Уточнение риска перелома. Проводится, если по методу FRAX определён средний риск перелома в ближайшие 10 лет. В этом случае исследование помогает врачу поставить точный диагноз и решить, нужно ли начинать лечение остеопороза.
• Определение степени снижения МПК. Исследование показывает степень тяжести остеопороза и позволяет спрогнозировать риск получения перелома в будущем.
• Контроль эффективности лечения. Процедуру повторяют после курса лекарственной терапии, чтобы оценить результаты.

Кроме того, проведение исследования может быть рекомендовано женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет, а также взрослым в любом возрасте со снижением массы тела и переломами в анамнезе¹.

Показанием к назначению денситометрии является вторичный остеопороз, который может развиваться вследствие таких причин, как¹:

• факторы образа жизни (избыток витамина A, дефицит или резкая потеря массы тела, нарушение питания, нехватка кальция и витамина D, избыток соли в рационе);
• некоторые генетические заболевания;
• эндокринные расстройства (дисбаланс половых гормонов, сахарный диабет I и II типа);
• нарушения работы ЖКТ;
• болезни системы кроветворения;
• неврологические патологии;
• аутоиммунные заболевания;
• приём некоторых лекарственных препаратов.

Противопоказания

Стандартная процедура денситометрии проксимального отдела бедренной кости не применяется в следующих случаях¹:

• при наличии протезов тазобедренного сустава и после металлоостеосинтеза (лечения переломов с помощью металлических конструкций);
• во время беременности.

Относительным противопоказанием может быть недавнее (в течение последних 5–7 дней) обследование с контрастным веществом. Это связано с тем, что остатки контраста в организме могут исказить результат денситометрии¹.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки перед денситометрией не требуется. Процедура выполняется без предварительных ограничений в питании или образе жизни.

Процедура проводится в положении лёжа. Перед проведением ДРА пациенту необходимо убрать все металлические предметы из зоны сканирования. Рентгенолаборант помогает ему занять правильное положение в зависимости от исследуемой области. При сканировании позвоночника пациент лежит на спине с ногами, согнутыми в коленях и расположенными на специальной подставке. Во время обследования бедра стопа пациента фиксируется в положении лёгкого поворота внутрь.

Ход процедуры

Во время работы аппарата пациенту необходимо сохранять полную неподвижность. Сканирование каждой области занимает несколько минут. Обычно исследуют поясничный отдел позвоночника и шейку бедренной кости. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное сканирование предплечья. Процедура безопасна и безболезненна, не требует восстановительного периода и может проводиться амбулаторно.

Полученные результаты анализирует врач-рентгенолог. При оценке результатов учитываются персональные данные пациента: пол, возраст, вес, рост, этническая принадлежность. Заключение выдаётся в течение короткого времени после проведения исследования.

¹ Остеоденситометрия: методические рекомендации / сост. А. В. Петряйкин, Л. А. Низовцова, З. Р. Артюкова [и др.] // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». — Вып. 88. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. — 54 с.

² Остеопороз // Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/87_4